Горячая линия по тех. нарушениям: 8 800 200 55-02

Единый номер call-центра:8 800 200 55-04

Телефон доверия:8 800 200 55-03

Единые бесплатные номера телефонов
АО «Тюменьэнерго»

22 апр 2017 в 15:26

Заявка на урок по электробезопасности


* - поля обязательны к заполнению
** - Я согласен(на), что: передавая при помощи данной формы регистрационные данные, я соглашаюсь со следующим:

  • Регистрационные данные указаны мною добровольно
  • Передача регистрационных данных выполняется

 
ФИО*

Ваш регион*
Населенный пункт (город, поселок и т.д.)*
Наименование образовательного учреждения (МДОУ, МОУ СОШ, Гимназия, Лицей и проч.)*
Возраст детей, на которых рассчитан урок*

Количество детей (если урок проводится для нескольких классов – указать кол-во детей в каждом классе)*
Предпочтительная дата проведения урока* Выбрать дату в календаре
ФИО контактного лица*

Должность контактного лица

Моб.телефон контактного лица*

E-mail контактного лица

Согласие на обработку персональных данных **
Защита от автоматического заполнения CAPTCHA
Введите слово с картинки*:
Вверх